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期末考试系列儿科护理学考试重点内容 [复制链接]

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第一章绪论

一、名词解释

1.围生期:胎龄满28周(体重≥g)至出生后7足天,称围生期。

2.青春期:从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟、身高停止增长的时期称青春期。

二、简答题

答:小儿的年龄分期、划分界限及其特点分别为:

(1)胎儿期:精卵结合~出生。生长发育迅速,完全依靠母体生存。

(2)新生儿期:脐带结扎~满28天。独立生存,调节和适应的能力差,发病率、死亡率高。

(3)婴儿期:出生~满1周岁。第一个生长高峰,营养需求大,消化吸收能力差;被动免疫渐消失,主动免疫不健全,易感染;神经系统发育快。

(4)幼儿期:1周岁~3周岁。生长发育减慢,智能发育加速;易发生意外伤害;饮食种类改变;自身免疫力低,仍易感染。

(5)学龄前期:3周岁~6、7岁入学前。体格发育稳定,智能发育更趋完善,求知欲强。

(6)学龄期:入小学~青春期前。体格发育稳定,智能发育更加成熟,科学文化教育的重要时期。

(7)青春期:第二性征出现~生殖功能基本发育成熟。女11、12~17、18;男13、14~18、20。第二个生长高峰,第二性征逐渐明显易出现心理、行为问题。

第二章儿童的生长发育

一、名词解释

1.生长:指小儿身体各器官、系统的长大和形态变化,是量的增加。

2.发育:指细胞、组织、器官的分化完善与功能的成熟,是质的改变。

二、简答题

答:小儿的生长发育规律为:

1.生长发育的连续性和阶段性

2.各系统器官发育不平衡3.生长发育的顺序性

4.生长发育的个体差异

第三章儿童身心保健

一、名词解释

1.主动免疫:指给易感者接种特异性抗原,以刺激机体产生特异性抗体,从而产生主动免疫力。

2.被动免疫:未接受主动免疫的易感者在接触传染病后,可给予相应的抗体,而立即获得免疫力。

二、简答题

答:计划免疫中的“五苗”各初种月龄分别为:

1.乙型肝炎疫苗:出生、1个月、6个月

2.卡介苗:出生2~3天至2个月内

3.脊髓灰质炎疫苗:2个月、3个月、4个月

4.百白破三联疫苗:3个月、4个月、5个月

5.麻疹:8个月

第四章儿科护理技术

一、简答题

1.答:臀红的护理注意事项包括:

(1)重度患儿所用尿布应煮沸,在阳光下暴晒以消毒灭菌。

(2)暴露时应注意保暖,防止受凉。

(3)照射臀部时必须有护士守候,避免烫伤;如是男婴,用尿布遮住会阴部。

(4)涂抹油或药膏时,不可在皮肤上反复涂擦,以免加剧疼痛和导致脱皮。

(5)给患儿兜尿布不宜过紧,防止摩擦皮肤造成疼痛或加重皮损。

2.答:鉴别头皮动脉和静脉的方法有:

(1)静脉呈淡蓝色,细小的树枝状,触摸无搏动,血液成向心方向流动,输液滴入顺畅。

(2)动脉呈淡红色,较粗,触摸有搏动,血液成逆心方向流动,输液滴入不畅。

3.答:婴儿出暖箱的条件包括:

(1)体重达2.0kg或以上,体温正常。

(2)室温24℃~26℃,患儿穿衣在不加热的温箱内,能维持正常体温。

(3)患儿在暖箱内生活了1个月以上,体重虽未达到2.0kg,但一般情况良好。

第五章小儿营养与营养紊乱患儿的护理

一、名词解释

1.维生素D缺乏性佝偻病:是由于小儿体内维生素D不足使钙、磷代谢紊乱、产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。

2.维生素D缺乏性手足搐搦症:又称佝偻病性低钙惊厥,为维生素D缺乏性佝偻病的伴随症状之一,是由于维生素D缺乏导致血钙降低所致。

二、简答题

1.简述佝偻病激期的临床表现。

答:激期(活动期)主要表现为骨骼改变和运动功能发育迟缓。

第一,骨骼改变:

(1)头部:3到6月婴儿的佝偻病以颅骨改变为主。①颅骨软化。②头颅畸型。6月龄以后,尽管病情仍在进展,但颅骨软化逐渐消失、额骨和顶骨双侧骨样组织增生呈对称性隆起,至7~8个月时变成“方盒样’头型即方颅,严重时呈鞍状或十字状颅形,头围也较正常增大。③前囟晚闭、萌牙延迟;前囟闭合可迟至2~3岁、乳牙萌出可迟至10个月甚至1岁以后。

(2)胸部:胸廓骨骼改变多见于1岁左右患儿。①肋骨串珠,以第7~10肋骨最明显,从上至下如串珠样突起,称佝偻病串珠。②鸡胸、漏斗胸。③郝氏沟(肋间沟)。

(3)四肢:腕、踝部畸形多见于6个月以上小儿。①手镯、脚镯征:在腕、踝部的骨骺可形成钝圆形环状隆起,称佝偻病手镯、脚镯。②“O”型或“X”型腿。

(4)脊柱、骨盆:可出现脊柱后凸、侧弯或扁平骨盆等。

第二,肌肉关节松弛:全身肌张力低下,肌肉关节松弛,小儿颈项软弱无力,坐、立、行等发育较晚,腹部膨隆,如蛙形腹。

第三,神经、精神发育迟缓:重症患儿脑发育受累,条件反射形成慢,情感、动作及语言发育落后。

三、论述题

1.答:该患儿的医疗诊断是维生素D缺乏性佝偻病激期。

2.答:首优的护理诊断是营养失调:低于机体需要量。

3.答:主要的护理措施包括:

(1)补充维生素D:①增加户外活动:指导家长带患儿进行户外活动,保证每日1~2小时户外活动时间,在不影响保暖的情况下尽量多暴露皮肤接受日光照射。夏季应避免阳光直射,冬季室内活动应开窗,让阳光直接射入室内。②给于富含维生素D的食物:如动物肝、禽蛋、蘑菇及维生素D强化乳粉等。提倡母乳喂养。③按医嘱给维生素D:以口服维生素D制剂为主,一般剂量为U/d~U/d,重症或伴有其他疾病及不能口服者可肌内注射维生素D20万U或30万U一次,三个月改预防量。

(2)预防骨骼畸形和骨折:①衣着应柔软,宽松。②避免久坐、久站、过早行走。③护理操作时忌重压、强力牵拉。

(3)预防感染:患儿免疫力低下,应避免去人多的公共场所;保持室内空气清新,阳光充足,防止交叉感染。

(4)健康教育:①向家长介绍佝偻病的预防及护理知识,宣传母乳喂养,指导户外活动。②指导正确使用维生素D预防中毒,严格遵守维生素D的用量,密切观察有无中毒症状,如食欲减退、倦怠,烦躁等,若出现中毒症状应立即停用维生素D,及时就医。

第六章新生儿与新生儿疾病患儿的护理

一、名词解释

1.正常足月新生儿:是指出生时胎龄满37~42周,体重在g以上,身长大于47cm,无畸形和疾病的活产新生儿。

2.早产儿:又称未成熟儿,是指胎龄未满37周、出生体重g以下身长在47cm以下的活产新生儿。

3.新生儿黄疸:又称新生儿高胆红素血症,是由于新生儿时期血中胆红素增高而出现皮肤、巩膜等部位黄染的现象。

二、简答题

1.简述早产儿出院的条件。

答:早产儿出院的条件为:能直接吸奶瓶或母乳,体重稳定增长在10~30g/日,达~g,在室温下体温稳定,无呼吸暂停或心动过缓。

2.简述新生儿硬肿症暖箱复温的护理措施。

答:新生儿硬肿症暖箱复温的护理措施包括:①肛温为30~34℃轻、中度患儿,置于30℃的温箱中,每小时提高温箱温度0.5~1℃,不超过34℃,使患儿的体温于6~12小时恢复正常。②肛温30℃,重度患儿,先将患儿置于比其体温高1℃~2℃的温箱中开始复温,每小时提高温箱温度0.5℃~1℃,不超过34℃,使患儿体温在12~24小时恢复正常。

第七章呼吸系统疾病患儿的护理

一、名词解释

1.疱疹性咽峡炎:为柯萨奇A组病毒感染,临床以急起高热、咽痛、流涎、疱疹等为主要特征。

2.咽-结合膜热:为腺病毒感染,临床以发热,咽炎,结合膜炎为主要特征。

二、简答题

答:小儿肺炎常见的并发症及其特点包括:

(1)心力衰竭:表现为烦躁不安,面色发绀或苍白、心率加快(婴儿>次/分,幼儿>次/分)心音低钝或出现奔律,呼吸急促(60次/分),颈静脉怒张、肝脏增大,尿少或无尿、下肢浮肿等。

(2)呼吸衰竭:表现为烦躁不安,呼吸困难和紫绀,呼吸早期加快,重时减慢,有呻吟呼吸和呼吸节律改变。重危时心率加快或减慢,并可出现昏迷和抽搐。

(3)脓气胸:金黄色葡萄球菌肺炎时,易发生脓气胸。此时,高热持续不退或体温下降后又再度上升,咳嗽频繁,呼吸急促,不能平卧,一侧胸廓饱满。

(4)缺氧性脑病:肺炎呼吸困难缺氧重时,小儿出现呕吐、头痛、嗜睡或烦躁不安,继之昏迷惊厥。脑病发病较急,来势凶猛,病情险恶,往往与多种并发症交错出现,相互影响,使病情变得更为复杂,病死率高。

(5)中毒性休克:体温骤升达40~41℃或骤降,寒战、面色灰白、烦躁或昏迷、多汗、皮肤呈大理石花样改变,血压下降或测不出,同时出现多脏器功能改变,症状凶险。

(6)中毒性肠麻痹:表现为高度腹胀、呕吐、便秘和肛管不排气。腹胀压迫心脏和肺脏,使呼吸困难更严重。此时,面色苍白发灰,腹部叩诊呈鼓音,肠鸣音消失,呕吐物可呈咖啡色或粪便样物,X线检查发现肠管扩张,肠壁变薄膈肌上升,肠腔内出现气液平面。此外,小儿肺炎还可以并发肺不张,肺气肿,肺大泡,支气管扩张症等。 

三、论述题

1.答:该患儿主要诊断是肺炎。

2.答:该患儿的护理相关诊断及措施包括:

(1)体温过高与肺部感染有关。措施为:①密切观察患儿体温,因体温的变化情况常能帮助判断病情或提示是否发生并发症。②对症处理,体温38.5℃以上时应对症治疗,采用正确、合理的降温措施,遵医嘱给予解热药,预防高热惊厥。③给高热量、高蛋白、高维生素而又清淡、易消化的流食、半流食物。

(2)气体交换受损与肺部炎症造成的通气和换气障碍有关。措施为:①置患儿于半卧位或抬高床头,尽量避免患儿哭闹,减少氧的消耗。②给氧一般采用鼻导管给氧。氧流量为0.5~5L/min,氧浓度不超过40%。缺氧明显者可用面罩给氧,氧流量2~4L/min,氧浓度50%~60%。③按医嘱给予抗感染药物。④观察患儿有无呼吸困难、发绀、烦躁等。⑤及时处理腹胀以免影响呼吸,可用热敷腹部、肛管排气或针灸等。低钾血症引起者可按医嘱补钾,中毒性肠麻痹应禁食、胃肠减压并按医嘱给新斯的明,以促进肠蠕动,消除腹胀,缓解呼吸困难。

(3)清理呼吸道无效与呼吸道分泌物增多及呼吸道排痰功能差有关。措施为:①保持室内空气新鲜,定时开窗通风,温湿度适宜,防止痰液黏稠不易咳出。②饮食宜给予易消化、营养丰富的流质或半流质饮食,多喂水,少量多餐。③指导和鼓励患儿进行有效地咳嗽,帮助患儿取合适的体位并经常更换,翻身拍背,帮助痰液排出,防止坠积性肺炎。④及时清除口鼻分泌物,分泌物黏稠者应用超声雾化或蒸汽吸入,分泌物过多影响呼吸时,应用吸引器吸痰。

第八章消化系统疾病患儿的护理

一、名词解释

1.小儿腹泻:是由多病原、多因素引起的以腹泻和电解质紊乱为主的一组消化道临床综合征。

二、简答题

1.简述小儿腹泻的臀部护理。

答:小儿腹泻的臀部护理包括:选用柔软布类尿布,勤更换,每次便后用温水清洗臀部并擦干,局部皮肤发红处涂以5%鞣酸软膏或40%氧化锌并按摩片刻,促进局部血液循环。避免使用不透气塑料布或橡皮布,防止尿布皮炎发生。

2.对腹泻患儿及患儿家属应如何进行健康教育?

答:对腹泻患儿及患儿家属进行健康教育要点包括:

(1)指导合理喂养:宣传母乳喂养的优点,避免在夏季断奶。按时逐步添加辅食,切忌几种辅食同时添加,防止过食、偏食及饮食结构突然变动。

(2)注意饮食卫生:培养良好卫生习惯,注意食物清洁卫生、新鲜,食具要消毒。教育小儿饭前便后洗手,勤剪指甲。

(3)增强体质:发现营养不良,佝偻病时及早治疗,适当户外活动。

(4)注意气候变化:防止受凉或过热,冬天注意保暖,夏天多饮水。

三、论述题

1.答:该患儿医疗诊断是腹泻。

2.答:护理诊断主要有:①腹泻:与不洁饮食导致胃肠道功能紊乱有关。②体液不足:与腹泻、呕吐引起胃肠道体液丢失过多和摄入量不足有关。③体温过高:与肠道感染有关。

3.针对该患儿的护理措施有:

(1)腹泻:①调整饮食,给予流质、半流质饮食。②防止交叉感染,接触患儿前后洗手。

(2)体液不足:①补液,口服补液,用ml温开水冲一袋ORSⅡ,分次口服;静脉补液,根据脱水的程度和性质给予补液②密切观察病情生命体征、记录24小时出入量、脱水情况、并发症等。

(3)体温过高:①降温,物理降温,饮水、温水擦浴、头部冷敷等;化学降温,体温超过38.5℃时,给予退热药。②遵医嘱按时按量给予抗生素治疗。

第九章循环系统疾病患儿的护理

一、名词解释

1.法洛四联症:是存活婴儿中最常见的青紫型先心病,它主要由4种畸形组成肺动脉狭窄(漏斗部多见)、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚。

二、简答题

1.答:左向右分流型先天性心脏病的共同特点包括:常见的先心病类型有室间隔缺损、房间隔缺损和动脉导管未闭等。此类畸形主要在左、右心之间或主、肺动脉之间有异常通路。正常情况下,由于体循环压力高于肺循环,左心压力高于右心,血液从左向右分流而不出现青紫。当屏气、剧烈哭闹或病理情况致肺动脉和右心室压力增高并超过左心压力时,则使氧含量低的血液自右向左分流而出现暂时性青紫。

三、论述题

1.答:该患儿主要诊断是法洛四联症。

2.答:针对该患儿护理诊断包括:

(1)活动无耐力与体循环血量减少或血氧饱和度下降有关。

(2)生长发育迟缓与体循环血量减少或血氧饱和度下降影响生长发育有关。

(3)有感染的危险与肺血增多及心内缺损易致心内膜损伤有关。

(4)潜在并发症:心力衰竭、感染性心内膜炎、脑血栓。

(5)焦虑与疾病的威胁和对手术担忧有关。

3.答:针对该患儿的相关护理措施包括:

(1)建立合理的生活制度:保证充足的休息和睡眠,根据病情安排适当的活动量,以减轻心脏负荷,重症患儿应严格卧床休息。各种治疗与护理操作尽量集中进行,避免患儿情绪激动和大哭大闹。

(2)供给充足营养:给予高热量、高蛋白质、富含维生素的饮食,心功能不全有水钠潴留者采用无盐或低盐饮食。喂养应耐心,对喂养困难者可少量多餐,避免呛咳。

(3)预防感染:严密观察体温变化,避免受凉引起呼吸系统感染。注意保护性隔离,严格执行无菌操作,以免交叉感染。一旦发生感染积极治疗。

(4)严密观察病情,防止发生并发症:防止法洛四联症患儿因活动、哭闹、便秘引起缺氧发作,一旦发生应将小儿置于膝胸卧位,同时给予氧气吸入,并及时报告医师进行抢救。法洛四联症患儿血液粘稠度高,发热、出汗、吐泄时,体液量减少,易形成血栓,要注意供给充足的液体,防止血栓形成。控制输液滴速,观察有无心率增快、呼吸困难、端坐呼吸、吐泡沫样痰、浮肿、肝大等心力衰竭的表现,一旦出现立即置患儿半卧位,给氧,通知医生并按心衰护理。

(5)心理护理及健康教育:对先心病患儿要态度和蔼,做好疾病的解释以取得理解与配合。指导家长掌握先心病的日常护理以及建立合理的生活制度、合理用药、预防感染和其它并发症。定期复查,使患儿能安全达到手术年龄,安全手术。

第十章泌尿系统疾病患儿的护理

一、名词解释

1.肾病综合征:是以肾小球基底膜通透性增高为主要病变的一组临床综合征。

二、简答题

1.答:单纯性肾病与肾炎性肾病临床表现的不同点包括:

(1)单纯性肾病:发病年龄多为2~7岁,主要表现为全身凹陷性水肿,以颜面、下肢、阴囊为明显,严重者可腹水或胸腔积液,由于高度水肿,皮肤发亮,出现白纹、紫纹。尿量减少,颜色变深。

(2)肾炎性肾病:发病年龄多在学龄期,水肿一般不严重。除有肾病四大特征外,且有明显血尿、高血压、血清补体降低、不同程度氮质血症四项中的一项或多项。

三、论述题

1.答:该患儿主要诊断是急性肾小球肾炎。

2.答:针对该患儿的护理诊断包括:

(1)体液过多与肾小球滤过率下降,水钠潴留有关。

(2)潜在并发症:高血压脑病、急性循环充血、肾功能不全。

(3)知识缺乏缺乏有关护理的知识。

3.答:针对该患儿的相关护理措施包括:

(1)休息:急性期嘱患儿卧床1~2周,避免打闹,幼儿则要多加照顾,避免哭闹.待水肿消退、血压下降、肉眼血尿消失后可在室内轻度活动,随症状好转、尿量増多可逐渐增加活动量。血沉恢复正常可以上学,但不要参加体育活动。阿迪氏计数正常后可以恢复到健康时的正常生活。

(2)饮食护理:急性期应给高糖、高维生素、适量脂肪的低盐低蛋白饮食。食物中氯化钠限于1~2g/日,水肿消退后3~5g/日。水肿严重、尿少者应限制水的摄入,每日水的摄入量等于前一天液体排出量加ml。有氮质血症时,蛋白质摄入量应少于0.5g/kg/日。

(3)腰部保暖:以促进血液循环、解除肾血管痉挛,增加肾血流量和尿量以减轻水肿。

(4)严密观察病情:①急性病期,每日或隔日在同时间、同磅称、同条件(空腹、排空小便、脱去外套、鞋)“三同”的情况下测量体重,准确记录24小时液体出入量,了解水肿增减情况,为临床治疗提供依据。②观察血压的变化每日在定时间、定体位、定部位、定血压计“四定”的情况下测量血压1~2次,高血压患儿应随时监测。③记录每次小便外观,有否持续血尿或混浊。根据医嘱要求正确留取尿标本送检,盛尿容器须清洁勿混入大便。④观察是否有合并症的发生如呕吐、视力障碍、活动障碍、抽搐发作、严重头痛、呼吸困难、嗜睡、躁动等,有情况及时报告医生。

(5)预防感染:避免患儿与发热、上感等其他感染病患儿同住一室,给予治疗剂量的抗生素,去除现有感染。加强口腔护理,保持皮肤干燥和清洁,避免患儿受凉或过热。

(6)健康教育:①向患儿及家长宣教本病是急性链球菌感染后免疫性疾病,无特异疗法,主要是休息及对症治疗,彻底肃清感染灶,大多预后良好。给予患儿及家长心理上的支持。②为患儿制定整体护理计划,向家长讲解有关的检查、治疗、护理的要求,以取得支持和配合。③因病程较长,主动为年长儿安排一定的文娱活动和文化学习。允许患儿做某些决定,参与其护理,如洗澡、饮食等可进行选择,帮助其愉快地度过治疗期。④出院后1~2月适当限制活动,定期查尿常规,随防时间一般为半年。嘱平时注意锻炼身体,增强体质,避免或减少上呼吸道感染是预防本病的重要措施。

第十一章造血系统疾病患儿的护理

一、名词解释

1.生理性贫血:胎儿期由于氧能量相对较低,处于相对缺氧状态,加上来自母体及胎盘的生血剌激,红细胞数和血红蛋白含量较高,出生时红细胞数可达(5.0~7.0)×/L,血红蛋白量~g/L。生后2~3个月时红细胞数降至3.0×/L,血红蛋白量降至g/L左右,出现轻度贫血,称为“生理性贫血”。

2.骨髓外造血:出生后,尤其在婴幼儿期,当发生感染性贫血、溶血性贫血等需要造血增加时,肝可适应需要恢复到胎儿时期的造血状态而出现肝肿大,同时可出现脾和淋巴结肿大,外周血中可出现有核红细胞和\或幼稚中性粒细胞。这是小儿造血器官的一种特殊反应,称为“骨髓外造血”。当病因消除、贫血纠正后骨髓外造血也随之停止。

二、简答题

1.口服铁剂的注意事项有哪些?

答:口服铁剂应从小剂量开始,逐渐增加至全量,并在两餐之间服用,减少对胃的刺激;可与稀盐酸和(或)维生素C(如各种果汁)、糖等同服促进铁吸收;服用铁剂时可用吸管服药或服药后漱口以防牙齿被染黑;忌与影响铁吸收的食品如茶、咖啡、牛乳、钙片、植酸盐等同服。

2.急性白血病患儿使用化疗药物时应加强哪些方面的护理?

答:使用化疗药物时应严格三查七对,准确掌握药物剂量,熟悉常用化疗药物的配伍禁忌,密切观察化疗药物的毒性反应。有些化疗药物需现配现用,严格避光,确保药物的效价。熟练穿刺技术,有计划的选择血管,短期内尽量不重复使用,避免静脉炎的发生。化疗药物滴注期间,应加强巡视,保护静脉血管,防止药物外漏,发现肿胀应及时更换部位,如有药物外漏或出现静脉炎,应及时报告医生,局部封闭,冷敷,或用50%硫酸镁温敷,忌热敷。鞘内注射时,药物浓度不宜过大,药液量不宜过多,应缓慢推入,术后需平卧4~6小时以减少不良反应。

三、论述题

1.答:为进一步确诊,应做骨髓检查。

2.答:常见不良反应及措施有:

(1)局部反应(静脉炎):化疗药多次静脉注射可引起静脉炎,故在静脉注射化疗药后要用生理盐水冲洗静脉,以减轻刺激,若发生静脉炎需及时使用普鲁卡因局部封闭,或冷敷、休息数天直至静脉炎痊愈,否则会引起静脉闭塞。静脉输注时,轮换使用血管,严防化疗药物外渗,发生外渗的处理同静脉炎。

(2)骨髓抑制:柔红霉素、阿糖胞苷等化疗药物均会引起骨髓抑制,化疗期间必须定期检查血象、骨髓象,以便观察化疗效果及骨髓受抑制情况。

(3)消化道反应:化疗药物可引起恶心、呕吐、纳差等消化道反应,故病人饮食宜清淡,易消化,富有营养,必要时应给止吐、镇静剂。

第十二章神经系统疾病患儿的护理

一、名词解释

1.化脓性脑膜炎:简称化脑,系由各种化脓菌感染引起的脑膜炎症,小儿尤其是婴幼儿常见。

2.脑性瘫痪:是由各种原因打针引起患儿脑部非进行性损伤的一种综合征。

3.脑膜刺激征:即脑膜受激惹的体征,是脑膜病变时脊髓受到刺激并影响到脊神经根,当牵拉刺激时引起相应肌群反射性痉挛的一种病理反射。

二、简答题

1.简述化脓性脑膜炎其典型的临床表现。

答:化脓性脑膜炎其典型的临床表现

(1)典型表现:一般于发病前数日常有上呼吸道或消化道感染症状,继之高热、头痛、精神萎靡,小婴儿表现易激惹、不安、双目凝视等。

(2)神经系统表现有:①脑膜刺激征:颈强直、克匿格征及布鲁津斯基征阳性。②颅内压增高征:剧烈头痛、喷射性呕吐、囱门饱满、重者昏迷,发生脑疝,出现双侧瞳孔不等大、对光反应迟钝、呼吸衰竭。③惊厥。④部分患儿出现颅神经受损或肢体瘫痪症状。

2.简述脑性瘫痪患儿要进行康复训练的目的。

答:瘫痪患儿大脑病损是静止的,但所造成的神经功能缺陷并非永远固定不变。如不早期进行恰当治疗,异常姿势和运动模式会固定下来,同时还会造成肌腱挛缩,骨、关节畸形,进而加重了智力障碍。所以一经确诊,要尽快开始功能锻炼。

三、论述题

1.答:该患儿首选的护理诊断是潜在并发症:脑疝。

应采用的护理措施有:该患儿前囟紧张隆起,双侧瞳孔反射不对称应注意脑疝及呼吸衰竭的存在。应避免一切刺激包括声、光等,可用窗帘或灯罩遮挡强光,室内保持安静。置患儿于头肩抬高15°~30°的侧卧位休息,以利于头部血液回流降低颅内压力,同时避免呕吐造成窒息。避免患儿哭闹、情绪激动、剧烈咳嗽及用力(包括用力排便),以防颅内压进一步升高。护理和治疗操作应集中进行,动作宜轻、快。同时按医嘱应用降低颅内压的药物(如20%甘露醇)。输入药液时应在1小时内输完。严密观察患儿生命体征、眼球运动、瞳孔变化、呼吸节律、肌张力变化等,如有异常及时通知医生并做好抢救准备。遵医嘱给予抗生素、镇静剂、脱水药等。观察患儿皮肤弹性、黏膜湿润的程度,准确记录24h出入量,防止体液不足的发生。

2.答:对该患儿家长应进行以下健康教育:化脓性脑膜炎是细菌引起的脑膜炎症,该病进展快,病情重,病死率高。对患儿及家长给予安慰、关心和爱护,使其接受疾病的事实,鼓励战胜疾病的信心。根据患儿及家长的接受程度,介绍病情、治疗护理的目的与方法,使其主动配合。及时解除患儿不适,取得患儿及家长的信任。预防化脓性脑膜炎,应积极锻炼身体,预防上呼吸道感染,接种各种疫苗,进行被动免疫。对恢复期患儿,应进行功能训练,指导家属根据不同情况给予相应护理,以减少后遗症的发生。

第十三章免疫缺陷病和结缔组织疾病患儿的护理

一、名词解释

1.风湿热:是一种与A组乙型溶血性链球菌感染密切相关的免疫炎性疾病。

2.过敏性紫癜:又称舒-亨综合症,是一种主要侵犯毛细血管的变态反应性疾病。

3.原发性免疫缺陷病:是由于免疫系统先天发育不良而导致机体免疫功能低下的一组临床综合征。

二、简答题

1.简述风湿热患儿关节疼痛的护理措施。

答:风湿热患儿关节疼痛的护理措施包括:急性期卧床休息,并注意观察关节炎症状,如有无晨僵、疼痛、肿胀、运动障碍及畸形。可以利用夹板、沙袋固定患肢于功能位置或用支架保护患肢不受压等以减轻疼痛。也可以教会患儿用放松、分散注意力的方法控制疼痛或局部湿热敷止痛。急性期过后尽早开始关节的康复治疗,指导家长帮助患儿做关节的被动运动和按摩,同时将治疗性的运动融入游戏中,如游泳、抛球、骑车、踢球、捻粘土等,以恢复关节功能,防止畸形。若运动后关节疼痛肿胀加重可暂时停止运动。鼓励患儿在日常生活中尽量独立,并提供帮助独立的设备。对关节畸形的患儿应注意防止外伤。

2.对于原发性免疫缺陷患儿如何预防感染?

答:为预防原发性免疫缺陷患儿感染应采取保护性隔离,避免与感染性疾病患儿接触,室内空气要新鲜,经常通风,但避免着凉,预防发生呼吸道感染。医护人员在进行各种操作前应严格消毒、戴口罩以防医源性感染,并做好患儿口腔及皮肤护理。

三、论述题

1.答:腹痛的护理措施包括:

(1)饮食护理:患儿应摄入易消化、含纤维素丰富的食物,有明显胃肠道症状者,尤其呕血或便血者需暂时禁食。

(2)疼痛的护理:患儿腹痛时应卧床休息,尽量在床边守护,并做好日常生活护理。按医嘱使用肾上腺皮质激素,解除痉挛性腹痛。

(3)病情观察:观察有无腹痛、便血等情况,同时注意腹部体征并及时报告和处理。有消化道出血时,应卧床休息,限制饮食,给以无渣流质食物,出血量多时禁食,经静脉补充营养。

2.答:对该患儿家长应进行的健康教育包括:过敏性紫癜可反复发作或并发肾损害,给患儿和家长带来不安和痛苦,故应针对具体情况予以解释,帮助其树立战胜疾病的信心。教会家长和患儿观察病情,合理调配饮食,指导其尽量避免接触各种可能的过敏原,指导患儿定期来院复查。

第十四章传染病和寄生虫病患儿的护理

一、名词解释

1.流行性腮腺炎:由腮腺炎病毒引起的常见的急性呼吸道传染病。

2.饶虫病:由蛲虫寄生于人体而引起的一种幼儿时期的常见病。其临床表现为肛门周围和会阴部瘙痒。

二、简答题

1.针对水痘患儿如何进行皮肤护理?

答:针对水痘患儿进行皮肤护理,给与以下措施:

(1)室内温度适宜,保持衣被清洁、合适,以免增加痒感。衣物宽大柔软,勤换内衣,保持皮肤清洁、干燥。剪短指甲,较小婴儿可戴连指手套,避免搔破皮疹,引起继发感染或留下疤痕。

(2)减少皮疹瘙痒,温水洗浴,疱疹无破溃者,可涂炉甘石洗剂或5%碳酸氢钠溶液,也可遵医嘱口服抗组织胺药物;疱疹已破溃者、有继发感染者,局部用抗生素软膏,或遵医嘱口服抗菌素控制感染。

2.结核菌素试验有什么临床意义?

答:结核菌素试验的临床意义为:

(1)阳性反应见于:①接种卡介苗后。②年长儿无明显临床症状仅呈一般阳性反应者,表示曾感染过结核杆菌。③3岁以下尤其是1岁以内未接种过卡介苗者,中度阳性反应多表示体内有新的结核病灶。年龄愈小,活动性结核的可能性越大。④强阳性反应者,表示体内有活动性结核病。⑤由阴性反应转为阳性反应者,或反应强度由原来小于10mm增至大于10mm,且增幅超过6mm,表示有新的感染。

(2)阴性反应见于:①未感染过结核。②结核迟发性变态反应前期(初次感染4~8周内)。③假阴性反应,机体免疫功能低下或受抑制所致,如重症结核病;急性传染病如麻疹、水痘、百日咳等;体质极度衰弱如重度营养不良、重度脱水、重度水肿等;原发或继发免疫缺陷病;糖皮质激素或其他免疫抑制剂使用期间等。④技术误差或结核菌素失效。

三、论述题

1.答:该患儿最有可能发生流行性腮腺炎。

2.答:针对该患儿应采用的护理措施有:

(1)减轻疼痛:①保持口腔清沽,常用温盐水漱口,多饮水,以减少口腔内残余食物,防止继发感染。②给予富有营养、易消化的半流质或软食,忌酸、辣、干、硬食物,以免因唾液分泌及咀嚼使疼痛加剧。③局部冷敷,以减轻炎症充血及疼痛。亦可用中药湿敷。

(2)减低体温:保证休息,防止过劳,减少并发症的发生。高热者给予物理或药物降温。鼓励患儿多饮水。发热伴有并发症者应卧床休息至热退。

(3)观察病情变化:注意有无脑膜脑炎、睾丸炎、急性胰腺炎等临床征象,并以相应治疗和护理。发生睾丸炎时可用丁字带托起阴囊,局部间歇冷敷以减轻疼痛。

(4)预防感染传播:发现腮腺炎患儿后立即采取呼吸道隔离措施,直至腮腺肿大消退后3天。有接触史的易感儿应观察3周。流行期间应加强托幼机构的晨检。居室应空气流通,对患儿口、鼻分泌物及污染物应进行消毒。易感儿可接种减毒腮腺炎活疫苗。

(5)健康教育:无并发症的患儿一般在家中隔离治疗,指导家长做好隔离、饮食、用药等护理,学会病情观察,若有并发症表现,医院就诊。做好患儿和家长的心理护理,介绍减轻疼痛的方法,使患儿配合治疗。

第十五章急性中毒与常见急症患儿的护理

一、名词解释

1.惊厥持续状态:指全身或局部骨骼肌突然发生不自主收缩,常伴意识障碍,是儿科常见的急症。

2.急性呼吸衰竭:是指各种累及呼吸中枢或呼吸器官的疾病导致肺氧合障碍和(或)肺通气不足,影响气体交换,引起低氧血症和(或)高碳酸血症,并由此产生一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。

3.充血性心力衰竭:是指心脏在充足的回心血量的前提下,心排出量不能满足周身循环和组织代谢的需要,而出现的一种病理生理状态。

4.感染性休克:是由各种致病菌及其毒素侵入人体后引起的以微循环障碍,组织细胞血液灌注不足,导致重要生命器官急性功能不全的临床综合征,临床上以面色苍白、四肢发凉、皮肤发花、尿量减少、血压下降为主要表现。

二、简答题

1.小儿惊厥发作时的如何防止窒息?

答:小儿惊厥发作时为防止窒息,护理措施包括:①发作时就地抢救,保持安静,禁止一切不必要的刺激。②立即让患儿去枕平卧位,头偏向一侧,松解患儿衣领,以防衣服对颈、胸部的束缚,影响呼吸及呕吐物误吸发生窒息。③将舌轻轻向外牵拉,防止舌后坠阻塞呼吸道,及时清除呼吸道分泌物及口腔呕吐物,保持呼吸道通畅。④按医嘱应用止惊药物,观察患儿用药后的反应并记录,特别注意有无呼吸抑制。

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